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El Tracoma es una enfermedad desatendida y la principal causa infecciosa de ceguera a nivel mundial. Provoca miseria y dependencia y constituye un obstáculo para el desarrollo. El Tracoma está siendo combatido mediante una estrategia integrada apoyada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que combina la corrección quirúrgica de la triquiasis, la antibioticoterapia, la higiene facial y las mejoras ambientales (en sus siglas inglesas: SAFE). Esta estrategia, basada en la evidencia obtenida en ensayos sobre el terreno y objeto de continuas mejoras gracias a investigaciones operacionales que orientan las políticas y la planificación nacionales, ha influido en la ejecución de los programas. Como consecuencia de los resultados de las investigaciones operacionales, las intervenciones quirúrgicas son realizadas a menudo por personal paramédico en las comunidades, más que por oftalmólogos en los hospitales; la distribución masiva anual de una sola dosis oral de azitromicina ha reemplazado al uso tópico de tetraciclina; y para reducir la transmisión se fomenta una mayor higiene, el lavado de la cara y el uso de letrinas. Los responsables de la implementación de programas han participado como asociados en condiciones de igualdad en la realización de las investigaciones operacionales, mitigando así la brecha teórico-práctica y reduciendo al mínimo el frecuente desfase entre la finalización de los ensayos y la puesta en práctica de sus resultados. Las investigaciones operacionales se han convertido en parte de la práctica. Aunque quedan todavía muchas preguntas sin respuesta, la confianza de los coordinadores de los programas nacionales en que los programas de control del tracoma basados en la estrategia SAFE funcionarán es una expectativa razonable. Fuente: OMS Volver al contenido Importancia, justificación e importancia de la aplicación del Programa de Prevención y Control del Tracoma en Chiapas El Tracoma existe en muchas partes del mundo -en países en desarrollo-, y afecta a grupos
de población de alta marginalidad que suelen carecer de servicios básicos incluyendo los
de atención médica y saneamiento, sobre todo de aprovisionamiento de agua. La
enfermedad comienza en la infancia, se vuelve crónica, y en la edad adulta aparecen las
complicaciones que causan la ceguera1. Ya que es una enfermedad infecciosa, y los niños
son la fuente más importante de contagio, las mujeres están en mayor riesgo de sufrirla, y
la mayoría de quienes presentan las complicaciones que conducen a la ceguera son
mujeres. En Chiapas, a esto también contribuye la subordinación cultural de las mujeres en
los grupos indígenas, que limita seriamente su capacidad para tomar decisiones respecto a
la atención de su salud.
La estrategia contra el Tracoma en México, Estado de Chiapas Las estrategias establecidas por el Sector Salud, conjuntamente con las instituciones que conforman la Red Social para el Combate al Tracoma, en el marco del Programa Estatal para el Control y la Prevención del Tracoma, son las siguientes: A) Micro regionalización con abordaje escalonado; B) Aplicación de un paquete de acciones de alto impacto basado en la estrategia SAFE propuesta por el comité de expertos de la OMS; C) Capacitación; D) Participación comunitaria y municipal; y E) Coordinación intra e intersectorial. Cada estrategia se ha dividido en líneas de acción específicas para organizar el trabajo hacia el control y posterior erradicación de la enfermedad del tracoma en Chiapas. La primera de ellas es la micro-regionalización que incluye la visita progresiva de las localidades, capacitación a cada responsable de la micro región en forma escalonada, y elaboración de programa de trabajo microregional. Como segunda línea de acción se definió el Paquete de Acciones Básicas para el Control del Tracoma el cual integra actividades como detección de casos e identificación por estadio clínico, definición de los mecanismos de operación, búsqueda intencionada casa por casa (anual) y detección pasiva a todos los pacientes que demanden consulta en las unidades de salud con énfasis en grupos de riesgo: niños, escolares (semestral) y mujeres, a tratamiento antibiótico de casos con tracoma inflamatorio y corrección quirúrgica de casos de triaquisis para prevenir la opacidad corneal y la ceguera, promoción de la higiene facial a nivel de la vivienda, del salón escolar y de la unidad aplicativa. La tercera línea de acción está dirigida a la promoción para la implementación de acciones de saneamiento básico a nivel intra familiar y comunitario, aquí se incluye la disposición correcta de excretas y residuos sólidos, letrinización, disposición adecuada de la basura, acotamiento de los espacios de convivencia con animales domésticos, y cuidado y conservación de las fuentes de abasto de agua. La cuarta línea de acción es la de capacitación a personal comunitario, población en general y a maestros. En esta línea articula la identificación de las necesidades de capacitación por personaje según funciones y tareas a realizar, determinación de los contenidos de capacitación, elaboración de la carta descriptiva y el desarrollo mismos de la capacitación. La quinta línea se refiere a la coordinación con las autoridades municipales (Plan Municipal de Salud), donde aparece una presentación del problema de tracoma en los cinco ayuntamientos, así como la presentación de la propuesta del programa para el desarrollo del plan de acción por el Comité Municipal de Salud el cual lleva un componente de evaluación mensual de los avances físicos y de abogacía. La sexta línea de acción del programa se dedica a la investigación operativa, es decir, al diseño de estudios de costo-efectividad sobre medidas terapéuticas y preventivas para definir y adoptar intervenciones de alto impacto, la realización de estudios sobre accesibilidad, cobertura, equidad y calidad de los servicios de salud incluyendo estudios sobre recursos (humanos, CAP, medicamentos y equipo) organización de las unidades médicas en la Región médica de Los Altos, el apoyo y evaluación del modelo de operación para el control de tracoma dirigido al personal de salud y a la población, y la recopilación y análisis de la evidencia científica para la formulación de una norma técnica del tracoma, que incluya los aspectos de detección, diagnóstico, tratamiento médico quirúrgico prevención y control de la enfermedad. La séptima línea de acción es la gestión de recursos y servicios sectoriales e intersectoriales donde se incluye la gestión de financiamientos para la introducción de redes de agua a nivel municipal, estatal, nacional e internacional, así como la gestión de recursos a nivel internacional para el financiamiento global del programa. La octava línea de acción se ha definido como vigilancia epidemiológica, la cual integra actividades de definiciones operacionales de casos, diseño de instrumentos, desarrollo del sistema de notificación y captura de casos, edición y publicación del Boletín Informativo de Tracoma y el seguimiento de las acciones de corrección y control de la enfermedad. La novena línea establece la evaluación social municipal, institucional (indicadores de evaluación) y la considerada externa. La décima y última línea de acción es la creación de una Red Social para la atención del Tracoma, misma que incluye la conformación de la estructura y funcionamiento de la red, firma de un acuerdo general para el establecimiento de la red y la firma de convenios específicos de instituciones y organizaciones sociales.
Objetivo del Programa de Vigilancia, Prevención y Control del Tracoma del Estado de Chiapas Controlar el tracoma en la región endémica de los Altos de Chiapas y contribuir a la eliminación de las nuevas formas cegantes e infecciosas, durante el periodo de la actual administración Estatal.
Estrategia: MVA-SAFE (corrección quirúrgica, administración de antibióticos, higiene facial y mejoras ambientales)
Programa Estatal de Prevención y Control de Tracoma (Chiapas) Se debe determinar qué comunidades sufren Tracoma causante de ceguera mediante la detección rápida de Tracoma.
Vigilancia Epidemiológica Activa (VA) Acciones del Programa Estatal de Prevención y Control de Tracoma (Chiapas)
Atención médica (tratamiento y cirugía -SA-) Reducir la enfermedad en su forma activa, así como la transmisión de la infección, en especial entre los niños, mediante la administración de tetraciclina tópica o de azitromicina oral. Pueden seguirse varias estrategias, desde el tratamiento individual de casos hasta el tratamiento en masa de toda la población de una localidad. Antibióticos La viabilidad de este componente de la estrategia SAFE ha sido aumentada por la azitromicina (como antibiótico macrolide) para el tratamiento de Tracoma activo en uno o en unas pocas dosis. Varios ensayos han confirmado ese tratamiento de azitromicina es por lo menos tan bueno como, si no mejor que, la tetraciclina tópica para la curación clínica y microbiológica de Tracoma activo. Los voluntarios de la comunidad pueden administrar los tratamientos de azitromicina. Acciones del Programa Estatal de Prevención y Control de Tracoma (Chiapas)
Cirugía La cirugía es la mejor manera directa y eficiente de prevenir la ceguera por tracoma. Aunque la ceguera se convierte en solamente una fracción pequeña de las personas infectadas con infección por clamidias, las personas con triquiasis están en riesgo inmediato de llegar a ser ciegas. Aunque mucho tiempo pase entre la infección inicial clamidial y la ceguera, las personas con triquiasis están en riesgo inmediato de llegar a ser ciegas.
Fomentar la higiene facial en niños mediante mensajes de educación para la salud. Hay evidencia considerable de que las personas con caras limpias son menos probables que otras para tener Tracoma activo. Acciones del Programa Estatal de Prevención y Control de Tracoma (Chiapas)
Énfasis en mejorar el suministro de agua y reducir la densidad de moscas mediante la mejora de las prácticas de higiene de la comunidad y de los familiares. El Tracoma es una enfermedad de la pobreza y el subdesarrollo. Muchas pruebas circunstanciales sugieren que esa mejora ambiental reduce la incidencia de tracoma. La evidencia de un pequeño ensayo de la intervención indicó que la transmisión de tracoma podría ser reducida por el control de mosca y que miembros de un subconjunto de la población de la especie Musca Sorbens fueron vectores probablemente mecánicos. De ahí que el uso de letrinas de hoyo, que reduzca los números de criar los sitios disponibles a Musca Sorbens, tiene una función protectora. Ninguna sola intervención ambiental puede ser recomendada para el control de tracoma desde que los factores ambientales del riesgo no son el mismo en todos escenarios. Pocos estudios han sido libres de dificultades metodológicas, y de los estudios de observación encuentran típicamente que varios atributos indicativos de la pobreza se correlacionan. Acciones del Programa Estatal de Prevención y Control de Tracoma (Chiapas)
Acciones del Programa Estatal de Prevención y Control de Tracoma (Chiapas)
Elaboración de Material Didáctico Acciones del Programa Estatal de Prevención y Control de Tracoma (Chiapas)
Participación Comunitaria y Municipal Acciones del Programa Estatal de Prevención y Control de Tracoma (Chiapas)
En Chiapas el Programa de Prevención y Control del Tracoma funiciona apoyado con la consolidación de una red social de lucha contra el Tracoma, esta red está constituida por las siguientes organizaciones:
Fuente: Programa de Prevención y Control del Tracoma, Secretaría de Salud, Chiapas. Para mayor información sobre tracoma, visite la página de la Organización Mundial de la Salud (OMS) |